Święta i Umiłowana Trójco, pragnąc współuczestniczyć w wybawieniu dusz czyśćcowych i zaświadczyć o moim oddaniu Najświętszej Maryi Pannie, rezygnuję tu i wyrzekam się na rzecz owych świętych dusz całego zadośćuczynienia płynącego z moich uczynków i wszystkich próśb, jakie mogą być zanoszone za mnie po mej śmierci, powierzając to wszystko Przenajświętszej Pannie, by mogła nimi według swojego uznania wspomóc te dusze zmarłych wiernych, które pragnie uwolnić od męki. Racz, Boże mój, przyjąć i pobłogosławić tę ofiarę,
którą teraz Tobie składam. Amen.